Anita - Tu asistente virtual de S.O.S

¿QUÉ ES?

El Plan Complementario Familiar está pensado en el bienestar y seguridad de las familias de nuestros usuarios, destacándose como el único plan del mercado que permite afiliar a todo el grupo familiar básico por una misma tarifa ¿Qué quiere decir esto? Que el conyugue que no trabaje y los hijos menores de 25 años pueden acceder a este plan bajo esta modalidad de tarifa, si el cotizante desea afiliarse lo puede hacer con una tarifa adicional.

BENEFICIOS
1

Acceso directo a 8 especialidades médicas
2

Cobertura de maternidad (parto o cesárea) en cualquier clínica de la red del plan para cónyugue del cotizante o la contratante del plan
3

Cobertura en hospitalización y cirugía con tope monetario
4

Complementariedad con el PBS S.O.S
5

Cobertura en eventos de alta complejidad con tope monetario
6

Trámites a través de nuestros canales de atención virtuales
7

Hospitalización en habitación individual sencilla con tope monetario
8

Cobertura de tratamiento odontológico dentro del mismo plan, sin necesidad de comprar un anexo adicional
9

Descuento del 10% todos los días en medicamentos en las droguerías Comfandi. Aplican condiciones y restricciones

COBERTURAS

Orientación médica, consulta domiciliaria y traslado en ambulancia

Atención odontológica

Acceso a maternidad

Eventos de alta complejidad

Habitación sencilla por hospitalización

Acceso directo a algunas especialidades

Descargue el manual de usuario Familiar

Asistencia hospitalaria y cirugía

Otros servicios

Urgencias

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Acceso directo 8 especialidades

Cómo servicio exclusivo para quienes tengan el PBS en S.O.S, el Plan Complementario de Salud Familiar le brinda el privilegio de acceder directamente a la Consulta Médica Especializada en 8 especialidades básicas como son:

✔Cirugía general.

✔Medicina interna.

✔Dermatología.

✔Oftalmología.

✔Ginecología y obstetricia.

✔Otorrinolaringología.

✔Pediatría.

✔Ortopedia y traumatología.

Para acceder a estos servicios, usted no necesita ser remitido por el Médico General ni requiere autorización por parte de S.O.S, sólo debe consultar nuestro directorio de prestadores e IPS adscritas a nuestro Plan Complementario de Salud Familiar, y pedir la cita directamente con el prestador, cancelando al momento de la misma, la cuota de $43.500 por consulta y especialidad.

Para el acceso a otras especialidades, se requiere ser remitido por cualquiera de los especialistas que forman parte de la red de prestadores e IPS adscritas al Plan Complementario de Salud Familiar, cancelando la cuota moderadora del PBS.

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Atención odontológica

La atención odontológica es uno de los privilegios que le ofrece nuestro Plan Complementario de Salud Familiar como servicio exclusivo para los afiliados que tengan el PBS en S.O.S, pues al adquirirlo, recibe atención médica y odontológica desde el primer día de la fecha de iniciación del contrato, evitándole comprar un anexo adicional en odontología.


El Plan Complementario de Salud Familiar le brinda una amplia gama de posibilidades para elegir directamente, el centro odontológico u odontólogo de su preferencia, para ello, la EPS S.O.S ha contratado toda una red de prestadores e instituciones odontológica que por su ubicación e infraestructura física le brindan la comodidad y el confort que usted necesita en esos momentos.


A continuación usted encontrará detallados los servicios a los que puede acceder directamente con el plan complentario familiar a partir del primer día de iniciación del contrato y para lo cual el cotizante accede totalmente gratis y los beneficiarios cancelan el 10% de la atención.


PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS CUBIERTOS POR EL
PLAN COMPLEMENTARIO FAMILIAR


CONSULTA ODONTOLÓGICA

✔General

✔Especializada por $23.100

CONSULTA DE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

Tratamiento de odontología general

✔Resinas de Fotocurado

AYUDAS DIAGNOSTICAS

✔Radiografías Intraorales

✔Radiografías Periapicales

✔Radiografías Oclusales

CIRUGÍA ORAL

En caso de requerir un tratamiento especializado de odontología, hemos acordado con nuestra red de profesionales e instituciones contratados, el ofrecimiento de descuentos especiales que permita a nuestros afiliados al Plan Complementario Familiar asumir el costo de dichos procedimientos a tarifas preferenciales.

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Acceso a maternidad

COBERTURA DE $32´340.000 EN MATERNIDAD

Aplica sólo para cónyuge beneficiaria del cotizante o cotizante que se afilie al plan

A partir del primer día del décimo mes de iniciación del contrato Plan Complementario de Salud Familiar, se brindará la cobertura de maternidad exclusivamente para la cónyuge o contratante del Plan Complementario de Salud Familiar hasta un monto económico de $32´340.000 con los siguientes servicios:

A)

Acceso directo a la consulta médica en Ginecología y Obstetricia, cancelando la cuota moderadora $43.500 por consulta. Para consultar los médicos adscritos a Ginecología y Obstetricia dispuestos a brindarles la atención en salud que requiera durante su embarazo, usted puede acceder al Directorio Médico de Planes Complementarios, donde seleccionando el tipo de Plan, ciudad y especialidad, encontrará los médicos contratados para las 8 especialidades de acceso directo contempladas para el Plan familiar.

B)

Atención especializada para parto normal con analgesia intraparto o parto quirúrgico.

C)

Legrado obstétrico en caso de presentarse.

D)

Atención médica al recién nacido, a término o prematuro, durante los primeros siete (7) días calendario de su nacimiento.

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EVENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD

A partir del primer día del séptimo mes de iniciación del contrato Plan Complementario de Salud Familiar, se brindará la cobertura para aquellos eventos de alta complejidad hasta un monto económico de $107'625.000 por persona incluida en el contrato, por evento y por año, para los siguientes casos:


ONCOLOGÍA:

✔Tratamiento quimioterapéutico.

✔Tratamiento radioterapéutico.

DIALISIS:

✔Tratamiento de insuficiencia renal aguda de carácter transitorio.

✔Tratamiento insuficiencia renal crónica de carácter irreversible.

TRANSPLANTES:

✔Riñón

✔Corazón

✔Córnea

Incluyendo la extracción del órgano del donante positivo.

POLITRAUMATISMOS.

REMPLAZOS ARTICULARES.

COMO SERVICIO EXCLUSIVO PARA LOS AFILIADOS AL PLAN COMPLENMETARIO FAMILIAR QUE TENGAN PBS EN S.O.S, SE BRINDARÁ COBERTURA PARA:

✔El trasplante de hígado y médula ósea.

✔Cirugía cardiaca.

✔Cirugía del sistema nervioso central.

✔Manejo del gran quemado.

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Habitación sencilla por hospitalización

En caso de asistencia hospitalaria para tratamiento médico y/o quirúrgico, para los servicios de diagnóstico, estancia hospitalaria, hospitalización para observación, tratamiento médico – quirúrgico y/o psiquiátrico (para hospitalización psiquiatra máximo 30 días por año calendario) y unidad de cuidados intensivos, usted con el Plan Complementario de Salud Familiar goza de habitación individual sencilla con tope de $246.800 por día en cualquiera de las clínicas adscritas seleccionada por usted y contratada por la EPS – S.O.S como red de prestación de servicios exclusiva para dicho plan. Teniendo en cuenta el tope establecido en el contrato.

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Urgencias

Al afiliarse al Plan Complementario de Salud Familiar y a partir del primer día de la fecha de iniciación del contrato, usted cuenta con cobertura para la atención médica de urgencias dentro de la red de profesionales e instituciones contratados para el Plan Complementario de Salud Familiar.

Con el fin de garantizar la atención oportuna de acuerdo a la severidad de cada caso, evitando así la complicación del paciente y la congestión en servicios de urgencias, S.O.S presta esta atención a todos sus afiliados al Plan Complementario de Salud Familiar de acuerdo al Sistema de Clasificación en la Prioridad de la Atención TRIAGE. Siendo uno de los grandes beneficios de éste, un contacto personalizado con el médico que facilite la aclaración de dudas, educación al paciente y su familia.

Nuestros usuarios pueden acceder al servicio de urgencias sin cancelar cuota moderadora sí su motivo de consulta está clasificado como Triage 1, 2 y 3, de lo contrario al recibir una clasificación de Triage 4 o 5 usted cancelará el cobro de la cuota moderadora de acuerdo al servicio recibido así:

Valor cuota moderadora por servicio

Consulta médica

$69.300

Laboratorio clínico

$25.200

Radiología básica

$44.900

Escanografía

$297.700

Triage

“En los servicios de urgencias es un sistema de selección y clasificación de pacientes, basadas en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles que consiste en una valoración clínica breve que determina la prioridad en que un paciente sea atendido. Resolución 5596 del 2015”.
Lo siguientes son algunos de los síntomas más relevantes o representativos de cada nivel de triage. No pretende ser un listado exhaustivo, pero puede servir para orientar el uso de los servicios de urgencias y emergencias.

Nivel

Síntomas

1

Emergencia, el paciente requiere atención inmediata.

✔Pérdida del conocimiento o convulsión.

✔Dificultad para respirar o sensación de ahogo intensa.

✔Trauma severo (heridas por arma de fuego en cabeza, tórax o abdomen) o que se asocie a pérdida de una parte de la extremidad.

✔Comportamiento desorganizado y agresivo que se torne en amenaza y violencia para los que le rodean.

2

Urgencia el paciente requiere atención en 30 minutos.

✔Dolor en pecho intenso que dure más de 30 minutos, asociado a náuseas y/o sudoración profusa.

✔Debilidad o pérdida de fuerza de aparición súbita en un lado del cuerpo, que puede asociarse o no a desviación del labio, asimetría de la cara, o dificultad para pronunciar palabras.

✔Trauma asociado a sangrado abundante de cualquier parte del cuerpo, o deformidad de la extremidad.

✔Quemaduras en gran parte del cuerpo (en especial cara y cuello).

✔Menor de 1 año con fiebre (temperatura axilar mayor de 38°C medida con termómetro).

✔Menor de 5 años que presenta vómito a repetición que impide la adecuada hidratación (o lactancia).

✔Menor de 5 años con fiebre y dificultad para respirar, definida como respiración rápida, tirajes intercostales, adormecimiento exagerado (letárgico).

✔Menor de 5 años con diarrea asociado a signos de deshidratación (ojos hundidos, boca seca, irritabilidad o adormecimiento exagerado).

✔Personas con enfermedad mental que se tornen agresivas o que atentes contra su propia integridad.

✔Intoxicación por ingestión, inhalación o contacto con venenos, químicos, ácidos, o sustancias de origen desconocido.

✔Embarazada con sangrado vaginal.

3

Atención prioritaria, el paciente requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en urgencias.

✔Dolor en cualquier lugar, de menos de 12 horas de aparición.

✔Desmayo que posteriormente tiene recuperación completa del estado de conciencia.

✔Palpitaciones.

✔Reacciones alérgicas, con brote generalizado, con rasquiña, sin dificultad para respirar.

✔Embarazada con cualquier síntoma (excepto sangrado vaginal).

✔Recién nacidos con cualquier sintomatología (diferente a fiebre).

✔Niños de 1 a 5 años con fiebre.

✔Niños de 1 a 5 años con dolor de garganta u oído.

✔Menor de 5 años con diarrea sin signos de deshidratación.

✔Paciente con dolor ocular asociado a visión borrosa.

4

Consulta al día, el paciente debe ser atendido el mismo día.

✔Dolor de más de 3 días de evolución, sin compromiso del estado general del paciente.

✔Resfriado común en niños.

✔Dolor de garganta o de oído.

✔Ardor al orinar.

✔Vómito y/o diarrea sin deshidratación.

✔Infecciones localizadas en piel, con dolor en el sitio.

5

Consulta general, el paciente debe ser atendido el mismo día.

✔Malestar sin fiebre o dolor, sin antecedentes de golpes ni alteración de los signos vitales.

✔Rasquiña en cualquier parte del cuerpo sin brote.

✔Dolores musculares.

✔Atrasos menstruales.

✔Flujos.

✔Agrieras.

✔Estreñimiento.

✔Desaliento.

SERVICIO DE AMBULANCIA

Los afiliados al Plan Complementario Familiar cuentan con el servicio de ambulancia en los casos de remisión médica entre Instituciones, previa aprobación del sistema de autorización del Plan Familiar.

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Asistencia hospitalaria y cirugía

A partir del primer día del séptimo mes de haber iniciado el contrato del Plan Complementario de Salud Familiar, se brindará la cobertura para los servicios de asistencia hospitalaria para tratamiento médico y/o quirúrgico hasta un monto económico de $32’340.000 para los siguientes casos:


a) Hospitalización en habitación individual sencilla hasta 120 días por año.

b) Hospitalización para observación hasta 7 días por año.

c) Hospitalización para tratamiento médico quirúrgico.

d) Hospitalización para tratamiento psiquiátrico hasta 30 días al año para los usuarios en la fase aguda de la enfermedad.

e) Atención integral en unidad de cuidado intensivo y unidad de cuidado intermedio, honorarios médicos por atención hospitalaria.

f) Medicamentos de uso hospitalario contenidos en la Resolución 6408 de 2016 o normas que los modifiquen, adicionen o reemplacen.

g) Ayudas diagnósticas hospitalarias.

h) Suministro de sangre y/o sus derivados.

HOSPITALIZACIÓN EN CASA

En los casos que sean médica y contextualmente factible, la EPS – S.O.S podrá autorizar hospitalización bajo la modalidad de “Hospitalización en casa” de tal forma, que con las mismas coberturas, el paciente pueda gozar de un ambiente familiar para su recuperación.

ASISTENCIA QUIRÚRGIA

A partir del primer del séptimo día de iniciación del contrato del Plan Complementario de Salud Familiar, se brindará la cobertura para los servicios quirúrgicos hasta un monto económico de $32’340.000 por persona incluida en el contrato, por evento y por año, para los siguientes casos:

✔Material de Osteosíntesis.

✔Marcapasos.

✔Prótesis y aparatos de complemento terapéutico.

✔Medicamentos de uso hospitalario contenidos en la Resolución 6408 de 2016 o normas que los modifiquen, adicionen o reemplacen.

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Otros servicios

1

Accidentes de tránsito: A partir del primer día de la fecha de iniciación del contrato, el Plan Complementario Familiar le brinda cobertura hasta un monto económico de $32’340.000 en caso de que usted sufra un accidente de tránsito que no sea causado como accidente de trabajo. Para acceder a este servicio el afiliado al Plan Complementario Familiar, debe presentar el carné vigente del Plan Complementario Familiar acompañado del documento de identidad y la póliza SOAT, cuando el vehículo que ocasiona el percance se encuentre asegurado, o denuncio en el evento que sea un vehículo no asegurado o fantasma.

2

Reemplazos articulares: Hombro, codo, falanges, cadera, rodilla y articulación temporomandibular. Incluye prótesis de uso quirúrgico.

3

Red de Odontología Red de Odontología ampliada con descuentos especiales para procedimientos excluidos en el PBS.

4

Red de droguerías con cobertura a nivel nacional para suministro de medicamentos.

5

Validador de derechos vía internet para nuestras IPS adscritas, facilitando el acceso al servicio.

6

Experiencias PAC, acceso a establecimientos comerciales que le ofrecen atractivos descuentos en productos o consumos.

7

Visita diaria por parte de nuestros auditores médicos a todas las instituciones para seguimiento a la evaluación y apoyo al paciente.

8

Asesoría permanente a través de nuestras Relacionistas Empresariales y Asesores Comerciales.

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